01 / Начнём с того, что беспокоит
Болит сустав, слышны щелчки или напряжены мышцы? Ответьте на три вопроса — и узнайте, что обсудить с гнатологом на приёме в московской клинике White Art.
Результат появится сразу. Ответы не сохраняются и никуда не отправляются.
Познакомиться с врачами ↗С чего можно начать
Этот ориентир не заменяет осмотр и не назначает лечение.
02 / Кто такой гнатолог
Гнатолог — стоматолог, который изучает, как вместе работают височно-нижнечелюстные суставы, жевательные мышцы и контакты зубов.
При боли, мышечном утомлении или ограничении открывания рта важно найти источник симптомов. А перед восстановлением зубов — учесть, как их будущая форма будет сочетаться с работой всей системы.
Суставной диск расположен между головкой нижней челюсти и суставной поверхностью височной кости.
Gray’s Anatomy · 311 ↗
На портрете — область жевательной мышцы. На рисунке ниже — височная мышца: она тоже участвует в жевании.
Gray’s Anatomy · 382 ↗
На анатомическом рисунке видно расположение постоянных зубов: их коронок и скрытых в кости корней.
Gray’s Anatomy · 1003 ↗Выберите, о чём узнать больше
ВНЧС находятся с двух сторон перед ушами. В суставах сочетаются вращение и скольжение: так мы открываем рот, разговариваем, жуём и зеваем.
На приёме: оцениваем болезненность, щелчки и свободу движения. Боль возле уха сама по себе ещё не означает заболевание сустава.
Жевательные мышцы поднимают и перемещают нижнюю челюсть. Их болезненность и усталость могут ощущаться в щеке или виске и сопровождать привычку сжимать зубы.
На приёме: оцениваем чувствительность мышц, обсуждаем нагрузку, сон и сжатие зубов. Источник боли уточняем при осмотре.
Контакты зубов важны при жевании и планировании реставраций. Перед большой работой мы оцениваем, как будущие зубы будут смыкаться при разных движениях.
На приёме: проверяем контакты, стираемость и состояние реставраций. Изменение прикуса не является универсальным способом лечения боли в ВНЧС.
Если сустав щёлкает без боли, а рот свободно открывается, лечение часто не требуется. При боли, заклинивании или изменении привычного движения стоит пройти осмотр.
03 / Команда White Art
Все наши ортопеды и ортодонты — гнатологи.
Работа с суставами, мышцами и прикусом входит в подготовку каждого из этих специалистов. Поэтому восстановление зубов и исправление их положения мы рассматриваем в связи с функцией всей зубочелюстной системы.
Главный врач
Стоматолог-ортопед · гнатолог
Основатель клиники. Объединяет эстетику и функцию в ортопедическом лечении: будущая улыбка должна учитывать работу суставов, мышц и контакты зубов.
Познакомиться с врачом ↗
Стоматолог-ортопед · гнатолог
Обучался у Грегора Славичека
Функциональная диагностика и восстановление зубов: от оценки движений челюсти до коронок, виниров и протезирования на имплантатах.
Познакомиться с врачом ↗
Стоматолог-ортодонт
Гнатолог
Исправление прикуса с оценкой состояния суставов и мышц. Ортодонтический план учитывает функцию челюсти и, при необходимости, будущее восстановление зубов.
Познакомиться с врачом ↗Знания из первых рук
Даниил Нуждов обучался лично у Грегора Славичека — преподавателя функциональной диагностики, кондилографии и сплинт-терапии.
Эта подготовка помогает сопоставлять жалобы с результатами осмотра и записью движений челюсти, а при восстановлении зубов — учитывать их будущую форму и функцию.
Записаться к Даниилу Александровичу ↗
Отец Грегора. Автор концепции.
Профессор Рудольф Славичек — отец Грегора и один из пионеров функциональной и междисциплинарной стоматологии. Он исследовал биомеханику жевательной системы и разработал концепцию, в которой зубы, мышцы и суставы рассматриваются во взаимосвязи.
Его научная работа легла в основу Венской школы междисциплинарной стоматологии VieSID. Грегор продолжил профессиональную традицию семьи, занимаясь функциональной диагностикой и обучением врачей.
Даниил Нуждов обучался лично у Грегора — и применяет полученные знания в диагностике и планировании лечения в White Art.
Если в лечении участвуют ортопед и ортодонт, их решения должны дополнять друг друга. Мы объясняем, что показало обследование, какие варианты помощи возможны и зачем нужен каждый этап.
Я восстанавливаю не отдельную коронку, а работу всей зубочелюстной системы.Даниил Нуждов
04 / Первый приём
На первой встрече не нужно знать диагноз или выбирать аппарат. Расскажите, что вас беспокоит, и возьмите уже сделанные исследования. Длительность приёма уточним при записи.
Вы расскажете, когда появились симптомы, что усиливает дискомфорт и какое лечение уже проходили. Врачу также важно знать, как это отражается на сне, питании и повседневной жизни.
Врач проверяет движения, мышцы, суставы и контакты зубов. Вы можете предупредить о болезненном движении и попросить паузу.
Врач изучит имеющиеся снимки и заключения. Если для выводов недостаточно данных, он объяснит, что нужно уточнить и какое исследование поможет это сделать.
После осмотра обсудим выводы и возможные варианты помощи, а также последовательность этапов, стоимость и способы оценки результата. Решение о лечении вы примете после того, как получите ответы на свои вопросы.
05 / Гнатология по Славичеку
Концепция Рудольфа Славичека рассматривает зубы, мышцы и суставы в их взаимосвязи. При планировании лечения мы учитываем, как смыкаются зубы и как движется нижняя челюсть при жевании и разговоре.
Планирование с учётом функции Начинаем с ваших ощущений и истории лечения, обсуждаем повседневные привычки, сон и нагрузку на мышцы. Эти сведения важны, потому что на боль может влиять сразу несколько факторов.
Если этого требует клиническая задача, регистрируем движения челюсти и оцениваем контакты зубов. Полученные данные сопоставляем с осмотром и снимками.
Индивидуальные данные помогают настроить артикулятор, изготовить шину или смоделировать будущие реставрации с учётом движений вашей челюсти.
06 / Технологии со смыслом
CADIAX 4 и SDI Matrix позволяют регистрировать движения челюсти для анализа и планирования. TENS решает другую задачу: по показаниям его используют как дополнительную процедуру при мышечных симптомах.
Кондилография
Кондилограф CADIAX 4 компании GAMMA регистрирует движения нижней челюсти. Врач анализирует траектории и использует данные для индивидуальной настройки артикулятора — прибора, который воспроизводит движения челюстей с моделями зубов.
Врач устанавливает систему регистрации. Вы открываете и закрываете рот, двигаете челюстью по инструкции. Исследование не связано с рентгеновским излучением. Регистрация обычно занимает около 10–15 минут, весь визит — 60–90 минут; длительность уточним при записи.
Запись движений дополняет осмотр. Она не показывает суставной диск и не заменяет МРТ.
Аксиография
Аксиография SDI Matrix записывает движения нижней челюсти с помощью оптической системы. Эти данные помогают оценить функцию и передать индивидуальные движения в цифровое планирование и зуботехническую лабораторию.
Врач устанавливает систему регистрации с оптическими маркерами. Система считывает их положение, пока вы выполняете движения по инструкции.
Аксиография и кондилография решают близкие задачи регистрации движения. Врач выбирает протокол под клинический вопрос; два исследования не назначаются автоматически.
Работа с мышцами
TENS — воздействие электрическими импульсами через накожные электроды. По показаниям врач может включить процедуру в комплекс работы с болезненными или напряжёнными мышцами.
Перед процедурой врач оценивает показания и ограничения, затем подбирает интенсивность воздействия. Во время сеанса сообщайте о своих ощущениях, чтобы врач мог скорректировать настройки.
TENS — дополнительный метод. Он не определяет диагноз и не доказывает «идеальное положение челюсти». Эффект и необходимость повторения оценивают по вашей реакции.
Запись движений, оценка мягких тканей и костей дают разную информацию. Посмотрите, что помогает узнать каждый метод.
Объём обследования врач определяет после осмотра. Этот блок объясняет методы, а не назначает исследования.
Отправная точка
Где болит, когда появляются симптомы, как открывается рот, чувствительны ли суставы и мышцы, в каком состоянии зубы — с этого начинается поиск источника боли.
Одного универсального теста на все нарушения ВНЧС нет. Если данных недостаточно, врач объяснит, что нужно уточнить.
Индивидуальная функция
CADIAX 4 и SDI Matrix регистрируют траектории движения нижней челюсти. Данные используют для анализа функции и планирования стоматологического лечения.
Запись движения не показывает суставной диск и не заменяет МРТ. Два метода регистрации не назначаются автоматически вместе.
Диск и мягкие ткани
Помогает оценить суставной диск и мягкие ткани, когда после осмотра остаётся соответствующий клинический вопрос.
Снимок сопоставляют с жалобами и осмотром. МРТ нужна не каждому пациенту с безболезненным щелчком.
Костные структуры
Показывает костные структуры суставов и челюстей. Исследование назначают, когда для выбора тактики нужна именно эта информация.
КТ не заменяет МРТ для оценки суставного диска. Необходимость исследования определяют по показаниям.
07 / Лечение ВНЧС и мышечной боли
Цель помощи — уменьшить боль, улучшить открывание рта и вернуть комфорт при жевании. План зависит от того, что вызывает симптомы: сустав, жевательные мышцы, зубы или сочетание факторов.
Сопоставляем жалобы, осмотр и нужные исследования. Объясняем, что удалось выяснить и какие вопросы ещё остаются.
Обычно начинаем с консервативных, обратимых мер. Для каждого назначения обсуждаем его задачу и ожидаемые изменения.
Оцениваем боль, открывание рта и комфорт при жевании. На контрольных визитах корректируем план, если улучшения недостаточно.
ПОВСЕДНЕВНАЯ НАГРУЗКА
Врач объяснит, как уменьшить провоцирующую нагрузку, замечать дневное сжатие зубов и какие упражнения подходят вашей ситуации. При необходимости назначит другие методы облегчения боли.
Упражнения и режим подбирают после осмотра. Разрабатывать сустав через боль не нужно.
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ШИНА
Съёмную шину изготавливают под ваши зубы. Она может защищать их от повреждений и входить в план помощи при мышечной или суставной боли.
Врач проверяет посадку, назначает режим ношения и контрольные визиты. Сплинт не гарантирует прекращения бруксизма или исчезновения любой боли.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Электрические импульсы через накожные электроды могут использоваться как дополнительный метод облегчения мышечных симптомов. Врач оценивает показания, ограничения и вашу реакцию.
TENS не заменяет диагностику. Данные о длительном эффекте при боли, связанной с ВНЧС, ограничены.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ПРИКУС
Если нужно восстановить стёртые зубы, заменить реставрации или исправить прикус, ортопед и ортодонт включают функциональные данные в общий план.
Боль в суставе сама по себе не означает, что нужны брекеты, виниры или коронки на все зубы.
Это отдельное приспособление, которое временно изменяет привычные контакты зубов для определённой клинической задачи. Оно отличается от сплинта по конструкции и назначению. Врач объяснит, какие данные хочет получить и нужен ли этот этап в вашем случае.
При необходимости врач порекомендует профильного специалиста. При длительной боли важно учитывать сон, нагрузку, стресс и общее самочувствие. Это не означает, что симптомы «только от нервов».
Прекратите использование шины и свяжитесь с врачом. Не подтачивайте её самостоятельно и не пытайтесь привыкнуть к нарастающей боли.
Вы понимаете цель каждого этапа.
До начала обсуждаем последовательность,
контрольные визиты и стоимость.
08 / Что значит «глубоко»
Врачу и зубному технику нужны данные о том, как смыкаются ваши зубы и движется нижняя челюсть. Важно не только изготовить конструкцию, но и проверить, как она работает.
Тонкая диагностическая каппа помогает изучить характер контактов зубов. Оценка проводится вместе с осмотром и жалобами.
Переносим данные в работу с моделями. Split-Cast помогает точно устанавливать модели в артикуляторе.
Изготавливаем шину под клиническую задачу, проверяем её посадку и контакты зубов. Затем оцениваем ощущения и результат на контрольных визитах.
В сложных случаях могут применяться жевательные пробы и анализ Brux Checker с Orehab Minds. Необходимость определяется индивидуально. Подробнее о задачах каждого метода — в наших материалах.
09 / Когда сжимаете зубы
Бруксизм бывает во сне и в бодрствовании. Вы можете сжимать зубы и не замечать этого.
Стираемость, сколы и утренняя болезненность мышц — повод разобраться в ситуации. Врач оценивает последствия, привычки, сон и другие возможные факторы.
Каппа может защищать зубы от повреждений, но план помощи этим не ограничивается. Врач также оценивает дневное сжатие зубов, нагрузку на мышцы и сопутствующие состояния.
Смотрим не только на графики: стало ли легче жевать и открывать рот, изменилась ли интенсивность боли, реже ли мешают симптомы, удобно ли носить шину. Заранее обсуждаем контрольные точки и корректируем план по результатам.
10 / Стоимость
Стоимость зависит от того, какие вопросы предстоит решить. После консультации мы согласуем объём обследования и объясним, какие расходы входят в выбранный план.
Клинический разбор работы суставов, мышц и смыкания зубов.
40 000 ₽Начать с оценки функции и определить дальнейшую задачу.
Уточнение жалоб и истории лечения; оценка открывания и движений челюсти; пальпация жевательных мышц и ВНЧС; оценка суставных шумов, контактов зубов и функциональные тесты. По результатам — выводы и рекомендации по дальнейшему обследованию.
Инструментальная запись и анализ движений нижней челюсти.
60 000 ₽Получить индивидуальные данные для функционального планирования.
Подготовка и установка системы регистрации CADIAX 4, запись функциональных движений и анализ полученных траекторий. Данные используются для индивидуального функционального планирования.
Расширенное обследование для подробного планирования реабилитации.
120 000 ₽Объединить клинические и инструментальные данные в сложной ситуации.
Сопоставление клинических и инструментальных данных, работа с моделями и артикулятором, анализ функции для комплексного плана. Объём дополнительных исследований определяется по показаниям. Конкретный состав пакета, снимки и отдельные расходы согласуем до начала.
Это отдельные услуги и варианты обследования, а не три обязательных этапа. Точный состав выбранного протокола, дополнительные снимки, контрольные визиты и их стоимость уточняем до начала.
По показаниям врач может включить в план индивидуальную шину, TENS, депрограмматор или аксиографию. Состав и длительность каждого этапа согласуем заранее.
Изготовление конструкции под клиническую задачу. Режим ношения и контрольные визиты обсудим с врачом.
Применение чрескожной электронейростимуляции по показаниям. Состав услуги согласуем до начала.
Конструкция для временного разобщения боковых зубов. Назначается для конкретной диагностической задачи.
Оптическая запись движений нижней челюсти. Необходимость исследования определяет врач.
Начните с консультации. Стоимость первичного приёма и актуальные условия подскажет администратор.
11 / Если тревожно
Расскажите, что изменилось и как это влияет на вашу жизнь. Для первой беседы достаточно ваших наблюдений — медицинские термины знать необязательно.
Если вы боитесь боли или у вас уже был сложный опыт лечения, скажите об этом в начале встречи. Вы можете попросить врача объяснить следующее действие или сделать перерыв во время осмотра.
На консультации вы сможете обсудить свои ощущения, получить объяснения врача и затем решить, как двигаться дальше.
МРТ, КТ, предыдущие планы лечения. Специально делать новые снимки до консультации не нужно.
Когда началось, что усиливает или уменьшает дискомфорт, бывает ли скрежет ночью.
Если уже носите её. Врачу важно увидеть конструкцию и узнать режим ношения.
Можно показать заметку в телефоне. Не нужно держать всё в голове.
12 / Отвечаем спокойно
Если вашего вопроса здесь нет, его можно задать на консультации.
Написать администратору ↗ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав. Таких суставов два, они находятся перед ушами и участвуют в движении нижней челюсти. Словом «дисфункция» описывают разные нарушения работы суставов и жевательных мышц; это не один диагноз и не одна схема лечения.
Стоматолог, который занимается функцией зубочелюстной системы: суставами, жевательными мышцами и контактами зубов. К нему обращаются при боли, ограничении движения, мышечном напряжении, стираемости и для функционального планирования большой стоматологической работы.
Щелчок может быть связан с движением суставного диска. Но по одному звуку нельзя определить причину: врач учитывает боль, свободу движения и результаты осмотра. Сам по себе безболезненный щелчок часто не требует лечения. Если появился дискомфорт, заклинивание или уменьшилось открывание рта, нужен осмотр. По звуку нельзя определить диагноз и необходимость сплинта.
Начать можно со стоматолога, который занимается ВНЧС и орофациальной болью. Врач проверит зубы, мышцы и суставы; при подозрении на другую причину порекомендует профильного специалиста. Боль в ухе или рядом с ним может иметь и нестоматологические причины.
Внезапная блокировка, невозможность закрыть рот, сильное ограничение питания, травма, отёк с температурой требуют срочной очной помощи. Не пытайтесь самостоятельно вправлять челюсть. При периодическом заедании без острых симптомов запланируйте осмотр.
Оба метода регистрируют движения нижней челюсти. В White Art используются CADIAX 4 и оптическая система SDI Matrix. У них разные способы регистрации и рабочие протоколы. Врач выбирает исследование под задачу; ни одно не является снимком суставного диска.
Нет: МРТ показывает мягкие ткани и суставной диск, а кондилография записывает движение. Но это не означает, что каждому пациенту нужны оба исследования. Необходимость определяется после осмотра.
Регистрация движений не использует рентгеновское излучение. На лицо устанавливается система регистрации; вы двигаете челюстью по команде врача. Если какое-то движение вызывает боль, сообщите об этом — не нужно выполнять его через усилие.
Это применение индивидуальной съёмной шины по назначению врача. Шину изготавливают под зубы пациента, проверяют посадку и контакты, назначают режим ношения и контрольные визиты. Её задача зависит от клинической ситуации: защита зубов или часть помощи при суставной и мышечной боли.
Названия могут пересекаться, но конструкция, материал, контакты зубов и режим ношения зависят от цели. Универсальная покупная каппа не заменяет индивидуальную шину, назначенную и проверенную врачом.
Единого срока и режима для всех нет. Врач назначает их после обследования, проверяет посадку и оценивает результат на контрольных визитах. Соблюдайте назначенный режим. Если шина вызывает или усиливает боль, прекратите её использование и свяжитесь с врачом.
TENS может рассматриваться как дополнительное воздействие для облегчения симптомов. Он не устанавливает причину боли самостоятельно. Данные о долгосрочном эффекте при боли, связанной с дисфункцией ВНЧС, ограничены, поэтому важны обоснованное назначение и оценка результата.
Нет. Ортодонтия и реставрации назначаются по собственным показаниям. Боль в ВНЧС не означает, что нужно менять все зубы. При сложной реабилитации функциональная диагностика помогает обоснованно спланировать эту работу.
Утренняя болезненность и усталость мышц могут сопровождать сжатие или скрежет зубами во сне. Но по этому признаку нельзя самостоятельно поставить диагноз бруксизма. На приёме врач оценит мышцы, суставы и зубы, уточнит особенности сна и другие возможные причины.
Дневное сжатие зубов и сон могут влиять на мышечную нагрузку. При длительной боли врач оценивает эти факторы вместе с клиническими данными. Это не означает, что симптомы «только от нервов» или что их можно игнорировать.
Да. Возьмите имеющиеся исследования, заключения, план лечения и шину. Врач изучит их и объяснит, какие данные ещё нужны. Новые исследования назначаются по задаче.
Нет. Рудольф Славичек — отец Грегора и автор функциональной концепции в стоматологии. Грегор Славичек преподаёт функциональную диагностику, кондилографию и сплинт-терапию. Доктор Нуждов обучался лично у Грегора Славичека.
Стоимость зависит от диагноза, объёма диагностики, выбранных методов и контрольных визитов. Цены отдельных услуг приведены выше. После обследования можно обсудить последовательный финансовый план; единой суммы для всех ситуаций нет.
Специально делать МРТ или КТ до консультации обычно не нужно, если врач ещё не назначал исследование. Возьмите уже имеющиеся снимки и заключения. После осмотра гнатолог объяснит, каких данных не хватает и какой метод поможет их получить.
Такого вопроса пока нет. Попробуйте другое слово или напишите администратору.