Когда пациенту говорят, что кариес очень глубокий и до «нерва» осталось совсем немного, первая мысль обычно одна: «Неужели уже нужен канал?». Но современная стоматология все чаще идет по другому пути — не спешит удалять живую пульпу, а старается сохранить ее, если это клинически возможно. Именно в таких ситуациях постановка лечебного материала Biodentine может стать ключевым этапом лечения: она помогает защитить пульпу, уменьшить риск ее дальнейшего воспаления и дать зубу шанс остаться живым.
Biodentine — это биоактивный кальций-силикатный материал на основе высокоочищенного трикальцийсиликата. Его ценят не только за механические свойства и удобство в клинике, но и за биологическое поведение: он выделяет кальциевые и гидроксильные ионы, создает щелочную среду, поддерживает процессы заживления и может стимулировать образование заместительного дентина — естественного защитного барьера над пульпой. Именно поэтому Biodentine занял важное место в витальной терапии пульпы — то есть в лечении, цель которого не удалить «нерв», а сохранить его жизнеспособность.
Для пациента это важно по очень простой причине: живой зуб лучше неживого. У живого зуба сохраняются питание тканей, собственная защитная реакция, чувствительность и более физиологичное поведение под нагрузкой. Позиционный документ Европейского общества эндодонтии и позиция AAE прямо подчеркивают, что сохранение жизнеспособной пульпы и развитие минимально инвазивных биологических методов лечения — одна из ключевых целей современной эндодонтии.
Что такое Biodentine простыми словами
Если объяснять без сложных терминов, Biodentine — это лечебно-восстановительный материал, который ставят очень близко к пульпе или непосредственно в протоколах ее биологического сохранения. Он работает не как «обычная прокладка старого поколения», а как активный материал, который не просто закрывает дно полости, а взаимодействует с тканями зуба. В официальных и обзорных материалах Biodentine описывается как биоактивный и биосовместимый заменитель дентина, который широко применяют при глубоком кариесе, прямом и непрямом покрытии пульпы, а также при пульпотомии в правильно отобранных случаях.
У материала есть еще одно важное практическое преимущество: он достаточно быстро схватывается. В литературе указывается начальное время схватывания порядка 9–12 минут, а клинические протоколы допускают как одноэтапное лечение, так и двухэтапный подход — в зависимости от глубины поражения, состояния пульпы и плана окончательной реставрации. Для пациента это означает более гибкий и удобный сценарий лечения.
Когда постановка Biodentine действительно нужна
Чаще всего Biodentine рассматривают при очень глубоком кариесе, когда до пульпы осталось минимальное расстояние, а также в ситуациях, когда во время удаления размягченного дентина произошло вскрытие пульпы. В зависимости от клинической картины врач может использовать его для непрямого покрытия пульпы, прямого покрытия пульпы или как основной материал после частичной либо полной пульпотомии. Выбор зависит не от одного снимка и не от «глубины дырки», а от полноценной диагностики: жалоб, реакции на холод, данных осмотра, перкуссии, рентгенологических признаков и поведения тканей во время лечения.
Это важный момент с точки зрения доверия. Biodentine — не «волшебная пломба для любого запущенного зуба». Если пульпа уже нежизнеспособна, если инфекция зашла слишком далеко или если клиническая картина не соответствует витальному лечению, врач выберет другой протокол. Но если ситуация позволяет бороться именно за сохранение живой пульпы, Biodentine становится одним из наиболее ценных материалов в арсенале современной стоматологии.
Почему пациенты все чаще выбирают именно биологичный подход
Главная ценность процедуры — шанс сохранить зуб живым и отложить или вовсе избежать более инвазивного лечения. Для пациента это означает не просто «поставить материал», а получить шанс на сохранение собственной ткани зуба и его биологии. Систематические обзоры последних лет показывают, что современные кальций-силикатные цементы, к которым относится Biodentine, входят в число наиболее эффективных материалов для витальной терапии пульпы и демонстрируют результаты, сопоставимые с MTA, который долгое время считался эталоном.
Еще один важный плюс — эстетика. В обзорах и клинических исследованиях отмечается, что Biodentine не содержит висмут оксид, который связывают с изменением цвета зуба у некоторых материалов MTA. В одном систематическом обзоре MTA вызывал окрашивание значительно чаще, тогда как для Biodentine этот эффект не был показан; в рандомизированном клиническом исследовании серое окрашивание наблюдали только в группе ProRoot MTA. Для зоны улыбки и для пациентов, которым важен цвет зуба, это весомый аргумент.
Как проходит постановка лечебного материала Biodentine
С точки зрения пациента процедура обычно выглядит значительно спокойнее, чем звучит. Все начинается с тщательной диагностики. Врач оценивает характер боли, проводит тесты на чувствительность пульпы, проверяет реакцию на перкуссию и изучает рентгенологическую картину. Только после этого принимается решение, подходит ли зуб для витальной терапии и постановки Biodentine.
Далее проводится анестезия и обязательная изоляция зуба — чаще всего с помощью коффердама. Это важнейшая часть лечения, потому что биоактивные материалы и сама пульпа крайне чувствительны к загрязнению слюной и бактериальной нагрузке. После изоляции врач удаляет инфицированные ткани и оценивает глубину поражения. AAE подчеркивает, что полное удаление инфицированного дентина и визуальный контроль тканей являются принципиально важными для правильной оценки ситуации.
Если пульпа не вскрыта, материал может использоваться как лечебная база при непрямом покрытии. Если вскрытие произошло, врач оценивает характер кровотечения и жизнеспособность тканей. Контроль гемостаза — один из ключевых прогностических факторов. В клинических протоколах для гемостаза и дезинфекции часто применяют гипохлорит натрия, а само качество остановки кровотечения помогает понять, насколько прогноз благоприятен для сохранения пульпы.
После этого наносится слой Biodentine. В исследовании по полной пульпотомии у взрослых использовали слой около 3 мм, после чего зуб закрывали подкладочным материалом и окончательной реставрацией. В других протоколах материал применяют как дентинный заместитель под композитную реставрацию. Для пациента смысл один: врач создает герметичный лечебный барьер, который должен одновременно защитить ткани и обеспечить условия для их восстановления.
Завершается лечение реставрацией зуба. И вот здесь находится один из самых недооцененных, но критически важных факторов успеха: качественное, герметичное и своевременное окончательное восстановление. AAE прямо указывает, что немедленная или максимально ранняя долговременная реставрация после витальной терапии ассоциирована с высоким процентом успеха, а микроподтекание и слабая герметизация ухудшают прогноз.
Это делается за один визит или за два
Оба сценария возможны. Официальные клинические протоколы производителя предусматривают как односеансовый вариант, так и лечение в два посещения с окончательной эмалевой реставрацией позже, в том числе через две недели в определенных случаях. В клинической практике решение зависит от диагноза, глубины поражения, того, было ли вскрытие пульпы, насколько спокойно удалось контролировать кровотечение, и насколько надежно можно сразу выполнить окончательное восстановление.
Для пациента это означает не «врач сомневается», а то, что лечение подбирается индивидуально. Иногда оптимально завершить все сразу. Иногда безопаснее сначала установить лечебный слой, понаблюдать за симптомами и затем выполнить финальную реставрацию. Такой подход не удлиняет лечение бессмысленно, а повышает предсказуемость результата.
Насколько эффективна постановка Biodentine
Если говорить честно и по науке, лучший ответ такой: результат очень хороший, но он зависит не только от материала, а еще и от диагноза, техники врача, качества изоляции, контроля кровотечения и финальной реставрации. Именно поэтому сильные клиники подчеркивают не просто название материала, а протокол лечения целиком.
При этом клинические результаты действительно впечатляют. В рандомизированном исследовании у пациентов 6–18 лет при прямом покрытии пульпы успех составил 96,4% для Biodentine, а материал оказался не хуже ProRoot MTA, при этом без серого окрашивания зуба. В другом рандомизированном исследовании у зрелых постоянных зубов общая успешность витальной терапии с Biodentine и MTA была сопоставимой: около 93% через 6 месяцев, 96% через 1 год и 91,7% для Biodentine через 3 года наблюдения.
Данные по пульпотомии тоже сильные. В исследовании у молодых постоянных зубов с симптомами, характерными для необратимого пульпита, полная пульпотомия с Biodentine дала общий успех 95% через год, а уже через два дня все пациенты сообщили о полном исчезновении боли. У взрослых пациентов с симптомами необратимого пульпита через 6 месяцев клинико-рентгенологический успех составил 98,4%, а через год — 100% клинически и 98,4% рентгенологически.
Если смотреть шире, систематические обзоры и метаанализы показывают, что Biodentine имеет результаты, сопоставимые с MTA, и входит в группу наиболее эффективных материалов для витальной терапии. При этом кальций-гидроксидные материалы в среднем демонстрируют более слабые долгосрочные результаты, чем MTA и Biodentine. Важно понимать, что часть доказательств все еще оценивается как низкая или умеренная по качеству, но общий тренд исследований последовательно благоприятный для кальций-силикатных материалов.
Может ли Biodentine помочь избежать лечения каналов
Во многих случаях — да, и именно в этом его главная ценность для пациента. Но корректнее говорить не «материал заменяет лечение каналов», а «в правильно отобранных случаях витальная терапия с Biodentine позволяет сохранить пульпу и не переходить сразу к эндодонтическому лечению». Это более точная и профессиональная формулировка.
Более того, систематический обзор по сравнению пульпотомии и лечения каналов показал, что пульпотомия может быть столь же эффективной окончательной тактикой в ряде случаев не-травматического пульпита. А метаанализ по послеоперационной боли показал, что после пульпотомии пациенты чаще вообще не испытывают боли и реже испытывают умеренную послеоперационную боль, чем после односеансового лечения каналов. Это не значит, что каналы не нужны. Это значит, что у пациента может появиться качественная биологичная альтернатива там, где раньше ее часто даже не рассматривали.
Что пациент чувствует после процедуры
После постановки Biodentine возможны умеренные ощущения в первые часы или дни, особенно если речь шла о глубоком кариесе и работе рядом с пульпой. Но современные данные по витальной терапии показывают благоприятный профиль послеоперационной боли, а в исследованиях полной пульпотомии с Biodentine многие пациенты сообщали о выраженном облегчении уже в ближайшие сутки-двое.
Важно понимать: небольшая чувствительность после процедуры не всегда означает неудачу. Гораздо важнее динамика симптомов, данные контрольного осмотра и состояние реставрации. Поэтому опытная клиника обязательно приглашает пациента на контроль, а не считает лечение завершенным в момент, когда он встал с кресла.
Что влияет на успех лечения
Успех постановки Biodentine определяется не только брендом материала. Он зависит от точности диагностики, сухого поля, полного удаления инфицированных тканей, возможности контролировать кровотечение, правильного выбора между прямым покрытием и пульпотомией, а также от качества окончательной реставрации. В одном исследовании даже такие вещи, как возраст пациента, влияли на долгосрочную сохранность пульпы: у пациентов моложе 40 лет результаты были лучше, чем у пациентов старше 40.
Именно поэтому качественное лечение глубокого кариеса с Biodentine — это не «быстро положить лечебную прокладку», а продуманный протокол. Когда клиника продает не просто материал, а прогнозируемую систему действий — это и есть настоящий уровень современной стоматологии.
Почему такая процедура стоит своих денег
Пациент платит не за капсулу материала. Он платит за шанс сохранить живой зуб, за микроскопическую точность диагностики и изоляции, за грамотный выбор протокола, за биологичный подход и за снижение вероятности перехода к более инвазивному лечению. Когда удается сохранить пульпу, пациент получает не только медицинскую, но и экономическую выгоду: меньше объем лечения сейчас, больше шансов сохранить ткани зуба в долгосрочной перспективе.
Сильная клиника не обещает чудес. Она честно говорит: да, не каждый зуб можно спасти витальной терапией. Но если показания есть, постановка Biodentine — одна из самых ценных инвестиций в сохранение собственного зуба, потому что работает не на маскировку проблемы, а на сохранение биологии.
Кому особенно подходит постановка Biodentine
Процедура особенно актуальна пациентам с глубоким кариесом, молодым пациентам с большими кариозными полостями, взрослым, которые хотят сохранить зуб максимально живым и функциональным, а также тем, кто ищет современную альтернативу старым протоколам «сразу лечить каналы». Отдельно Biodentine ценен в случаях, когда важна эстетика и нежелательно изменение цвета зуба.
Частые вопросы пациентов
Biodentine — это пломба или лекарство?
Корректнее сказать так: это лечебно-восстановительный биоактивный материал. Он может использоваться как дентинный заместитель и как часть витальной терапии пульпы. Во многих случаях сверху зуб дополнительно восстанавливают композитом, чтобы получить полную анатомию, эстетику и долговечность реставрации.
Можно ли обойтись без удаления нерва?
Во многих клинических ситуациях — да, именно это и является целью витальной терапии с Biodentine. Но окончательное решение принимается только после диагностики и оценки состояния пульпы во время лечения.
Больно ли ставить Biodentine?
Процедура проводится под анестезией. После лечения возможна умеренная чувствительность, но серьезная боль встречается нечасто, а при пульпотомии в ряде исследований пациенты даже быстрее получали облегчение.
Насколько долго служит такой результат?
Это зависит от диагноза, техники и качества окончательной реставрации. Но клинические исследования и обзоры показывают высокую успешность Biodentine в кратко- и среднесрочном наблюдении и сопоставимость с MTA.
Вывод
Постановка лечебного материала Biodentine — это не «дополнительная опция», а современный биологичный подход к лечению глубокого кариеса и сохранению пульпы. Его главная ценность для пациента — возможность сохранить зуб живым, уменьшить объем вмешательства, получить более щадящее лечение и, в части случаев, избежать эндодонтического лечения каналов. Когда процедура проводится по строгим клиническим показаниям, с качественной изоляцией, правильным контролем тканей и надежной реставрацией, Biodentine становится не просто материалом, а инструментом сохранения собственного зуба на максимально физиологичных условиях.
Литература и статьи
- European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. International Endodontic Journal. 2019;52(7):923–934. doi: 10.1111/iej.13080. PMID: 30664240.
- AAE Position Statement – Vital Pulp Therapy. American Association of Endodontists, 2021. Позиционный документ по диагностике, гемостазу, выбору кальций-силикатных материалов и немедленной реставрации.
- Alsubait S, Aljarbou F. Biodentine or Mineral Trioxide Aggregate as Direct Pulp Capping Material in Mature Permanent Teeth with Carious Exposure? A Systematic Review and Meta-analysis. Operative Dentistry. 2021;46(6):631–640. doi: 10.2341/20-277-LIT. PMID: 35507905.
- Cushley S et al. Efficacy of direct pulp capping for management of cariously exposed pulps in permanent teeth: a systematic review and meta-analysis. International Endodontic Journal. 2021. PMID: 33222178.
- Komora P et al. Comparison of bioactive material failure rates in vital pulp treatment of permanent matured teeth: a systematic review and network meta-analysis. 2024. PMID: 39117767.
- Xavier MT et al. Calcium Silicate-Based Cements in Restorative Dentistry: Vital Pulp Therapy Clinical, Radiographic, and Histological Outcomes on Deciduous and Permanent Dentition—A Systematic Review and Meta-Analysis. 2024. PMID: 39274654.
- Parinyaprom N et al. Outcomes of Direct Pulp Capping by Using Either ProRoot Mineral Trioxide Aggregate or Biodentine in Permanent Teeth with Carious Pulp Exposure in 6- to 18-Year-Old Patients: A Randomized Controlled Trial. Journal of Endodontics. 2018;44(3):341–348. PMID: 29275850.
- Awawdeh L et al. Outcomes of Vital Pulp Therapy Using Mineral Trioxide Aggregate or Biodentine: A Prospective Randomized Clinical Trial. Journal of Endodontics. 2018;44(11):1603–1609. doi: 10.1016/j.joen.2018.08.004. PMID: 30292451.
- Taha NA, Abdelkhader SZ. Outcome of full pulpotomy using Biodentine in adult patients with symptoms indicative of irreversible pulpitis. International Endodontic Journal. 2018;51(8):819–828. doi: 10.1111/iej.12903. PMID: 29397003.
- Taha NA, Abdulkhader SZ. Full Pulpotomy with Biodentine in Symptomatic Young Permanent Teeth with Carious Exposure. Journal of Endodontics. 2018;44(6):932–937. PMID: 29681479.
- Nowicka A et al. Tomographic Evaluation of Reparative Dentin Formation after Direct Pulp Capping with Ca(OH)2, MTA, Biodentine, and Dentin Bonding System in Human Teeth. Journal of Endodontics. 2015;41(8):1234–1240. doi: 10.1016/j.joen.2015.03.017. PMID: 26031301.
- Signor B et al. Postoperative pain after single-visit root canal treatment or vital pulp therapy: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Dental Association. 2024;155(2):118–137.e1. doi: 10.1016/j.adaj.2023.11.008. PMID: 38325970.
- Tomson PL et al. Effectiveness of pulpotomy compared with root canal treatment in managing non-traumatic pulpitis associated with spontaneous pain: A systematic review and meta-analysis. 2023. PMID: 36209498.
- Koubi G et al. Clinical evaluation of the performance and safety of a new dentine substitute, Biodentine, in the restoration of posterior teeth – a prospective study. Clinical Oral Investigations. 2013. PMID: 22411260.
- Brizuela M, Daley JO. Dental Materials: Biodentine, a Calcium Silicate Bioactive. StatPearls. Updated 2024. Обзор состава, механизма действия и времени начального схватывания материала.
