Тотальная реабилитация при почти беззубых челюстях: клинический разбор
Сегодня речь пойдёт о тотальной реабилитации пациента с двумя практически беззубыми челюстями. Под формулировкой «почти беззубые» в данном случае скрывается сложная клиническая ситуация, требующая комплексного и взвешенного подхода.
Исходная ситуация
На верхней челюсти у пациента:
- небольшие, практически рассосавшиеся корни,
- хроническое воспаление,
- полная функциональная несостоятельность зубов.
На нижней челюсти:
- разрушенные и прогнозируемо нежизнеспособные зубы,
- потенциально можно сохранить лишь два центральных резца.
Однако даже при попытке сохранить эти зубы:
- план лечения принципиально не меняется — всё равно требуется тотальная реабилитация;
- прогноз сохранённых зубов остаётся неблагоприятным.
Поэтому в подобных случаях сохранение отдельных зубов не всегда оправдано ни с точки зрения биомеханики, ни с точки зрения долгосрочного результата.
Какие зубы можно оставить
В данном клиническом случае принято решение оставить по одной восьмёрке:
- непрорезавшуюся верхнюю,
- нижнюю, не мешающую реабилитации.
Эти зубы:
- не участвуют в протезировании,
- не мешают установке имплантов,
- имеют практически нулевую вероятность прорезывания и последующего дискомфорта.
Выбранный протокол лечения
Пациенту показана реабилитация по протоколу All-on-4 — установка четырёх имплантов с последующей фиксацией полной несъёмной конструкции.
Нижняя челюсть
- Импланты устанавливаются с учётом прохождения нижнечелюстных каналов.
- В дистальных отделах имеется достаточный объём кости по высоте.
- Теоретически возможно:
- либо поставить широкие импланты длиной 10 мм вертикально,
- либо установить дистальные импланты под углом.
- Окончательное решение принимается интраоперационно, исходя из реальной анатомии и стабильности имплантов.
Верхняя челюсть
Ситуация значительно сложнее:
- выраженные бухты гайморовых пазух,
- особенно в области клыка–четвёртого зуба слева и в зоне клыка.
В этой зоне планируется транссинусальная установка импланта.
Что такое транссинусальная имплантация
Транссинусальная установка означает, что:
- имплант частично проводится через область гайморовой пазухи,
- затем заякоривается в верхних отделах кости, где есть достаточная плотность.
Это:
- технически более сложная методика,
- требующая опыта и точного планирования,
- но позволяющая обойтись без масштабных костных пластик и сократить сроки реабилитации.
Ход операции
Операцию планируется начинать с верхней челюсти, поскольку:
- анестезия там наступает быстрее,
- после завершения верхнего этапа можно спокойно перейти к нижней челюсти.
Такой порядок повышает комфорт пациента и упрощает контроль за ходом вмешательства.
Итог
Данный клинический случай — пример того, что:
- сохранение отдельных зубов не всегда улучшает прогноз,
- тотальная реабилитация часто является самым логичным и стабильным решением,
- современные протоколы имплантации позволяют работать даже в сложных анатомических условиях.
Главное в таких ситуациях — точная диагностика, гибкость плана лечения и готовность принимать решения прямо по ходу операции, исходя из реальной клинической картины.
Расшифровка видео
У нас сегодня тотальная реабилитация пациента с двумя почти беззубыми челюстями. Что значит почти беззубыми? Есть небольшие, почти рассосавшиеся корни с воспалением на верхней челюсти и несостоятельные зубы на нижней челюсти. Всё разрушено, и максимум, что мы можем спасти, это два центральных резца на нижней челюсти. Но если мы их спасаем, то, по сути, план лечения не меняется в плане того, что нужна тотальная реабилитация.
И плюс прогноз, если мы спасем эти зубы, тоже неблагоприятный. Что можно точно оставить, это вот эту верхнюю восьмерку, не прорезавшуюся, и вот эту нижнюю восьмерку, что мы с удовольствием и сделаем. Потому что они нам не мешают в реабилитации, и вероятность того, что они когда-нибудь прорежутся и будут причинять дискомфорт пациенту, около нулевая.
Итак, что мы, в принципе, имеем. Здесь расставлены импланты, по протоколу все на четырех.
То есть в обход нижнечелюстных каналов на нижней челюсти, хотя в дистальных отделах у нас достаточно много кости по высоте, для того чтобы поставить широкий имплант на 10 миллиметров и все 4 импланта поставить вертикально — но по ходу операции я буду принимать это решение — ставим мы под углами дистальные импланты задние или поставим их вертикально.
На верхней челюсти у нас все гораздо сложнее, в том плане, что у нас выраженные бухты пазух, то есть примерно в области клыка-четвертого зуба с левой стороны пазуха и в области клыка, то есть вот бухта пазухи идет, и установка дистального импланта будет транссинусально.
Что значит транссинусально? Мы все равно должны будем зайти немножко в гаймерову пазуху, через вот эту бухту, поставить имплант и заякорить его в верхних отделах. Это более сложная работа, но тем не менее. Работу мы начнем на верхней челюсти, потому что анестезия раньше наступает, и потом перейдем на нижнюю челюсть.
