Виниры после ортодонтического лечения: когда эстетика и функция требуют доработки
Сегодня мы разберём достаточно показательный и интересный клинический случай, который наглядно демонстрирует, для чего чаще всего нужны виниры.
Это пациент после ортодонтического лечения — ситуация, с которой мы сталкиваемся очень часто в практике.
С какими проблемами пришла пациентка
На первый взгляд зубы выглядят ровными — ортодонтическое лечение выполнено. Однако при более детальном осмотре выявляется целый ряд проблем:
- сколы эмали,
- неровности режущих краёв,
- нарушение функции зубов,
- выраженная стираемость клыков, верхних и нижних резцов.
Если оставить ситуацию без вмешательства, стираемость будет прогрессировать, и со временем зубы станут плоскими, «сглаженными», потеряют анатомию и эстетическую привлекательность.
Ключевая сложность клинического случая — дисколорит зуба
Помимо функциональных нарушений, в данном кейсе присутствовала одна серьёзная эстетическая проблема — депульпированный зуб с выраженным изменением цвета.
Важно понимать, что такие зубы:
- темнеют изнутри, а не с поверхности,
- могут выглядеть относительно нормально, пока сохранён достаточный слой эмали,
- после препарирования демонстрируют выраженный коричневый оттенок по сравнению с соседними зубами.
Сложность заключалась в том, что эта реставрация располагалась в зоне улыбки, среди других зубов. Если использовать одинаковый материал и одинаковую толщину керамики, результат будет отличаться, так как подложка даёт разный цвет.
Планирование: моделировка и согласование с пациенткой
Как и в каждом эстетическом случае, мы начали с моделировки будущей улыбки.
Форма и цвет были подробно согласованы с пациенткой.
Запрос пациентки:
- светлая, но естественная улыбка,
- лёгкая асимметрия,
- прозрачный режущий край,
- выраженный микрорельеф, как у натуральных зубов.
Наша задача — объединить функцию и эстетику, чтобы результат был не только красивым, но и стабильным во времени.
Верхняя челюсть: 10 виниров
Работу мы начали с верхней челюсти. Было запланировано 10 виниров.
Этапы:
- моделировка формы,
- подготовка зубов,
- снятие слепков,
- перенос прототипа будущей улыбки,
- изготовление и фиксация керамических виниров.
Результат на верхней челюсти:
- зубы не «идеально ровные», а с лёгкой асимметрией,
- прозрачный режущий край,
- естественный микрорельеф,
- что придаёт улыбке живость, шарм и натуральность.
Нижняя челюсть: коррекция пропорций и десневого уровня
После завершения работы на верхней челюсти мы перешли к нижней.
Этапы были аналогичными:
- перенос,
- препарирование,
- слепки,
- фиксация реставраций.
Здесь мы увеличили размер резцов, чтобы:
- перекрыть тёмный зуб,
- компенсировать рецессию,
- устранить визуальные «чёрные треугольники»,
- выровнять уровень десны.
Решение было найдено совместно с пациенткой — незначительное удлинение резцов, которое:
- маскирует разный уровень десны,
- делает улыбку гармоничной,
- остаётся незаметным для окружающих.
При этом десна:
- плотно прилегает к керамике,
- выглядит здоровой,
- легко очищается обычной щёткой и флоссом.
Примерки и работа с цветом
В данном клиническом случае было выполнено несколько примерок.
Причина — всё тот же депульпированный тёмный зуб.
Добавив дополнительный непросвечивающий слой, мы добились:
- стабильного цвета,
- визуального равенства всех реставраций,
- отсутствия «выбивающегося» зуба в зоне улыбки.
Самый показательный момент — стабильность результата
Особый интерес представляют фотографии:
- сразу после фиксации,
- и спустя 1,5 года.
На этих снимках:
- не меняется цвет,
- не изменяется уровень десны,
- не нарушается форма и функция.
Разницы между «сразу после» и «через 1,5 года» практически нет — и это лучший показатель качества работы.
Итог клинического случая
В результате мы получили:
- восстановленную функцию зубов,
- остановку патологической стираемости,
- естественную, живую эстетику,
- стабильный результат во времени.
Это именно тот случай, когда виниры используются не только ради красоты, но и для защиты зубов и сохранения их на долгие годы.
Расшифровка видео
Сегодня поговорим о клиническом случае достаточно интересном. Это клинический
случай который показывает, для чего нужны виниры чаще всего — это ортодонтический пациент после ортодонтического лечения но с весьма частыми проблемами.
Проблема заключается в том, что если мы посмотрим на её зубы, то мы видим сколы, видим неровности, видим плохую функцию зубов — то есть стёртые клыки, стёртые резцы, стёртые нижние резцы.
Скорее всего, если оставить так, то эта стираемость начнёт усугубляться и продолжится и тем самым со временем зубы станут такими ровненькими.
Но помимо того, что страдает функция, в данном клиническом случае у нас есть одна большая проблема — в частности вот этот зуб — он дисколоритный, он изменён в цвете, потому что он депульпированный.
Зубы изменяются именно не снаружи, а изнутри. То есть, когда мы смотрим на зуб, у которого присутствует большое количество эмали, он не сильно выделяется. Но, если мы уберём эту эмаль, то мы увидим, что зуб очень коричневый по сравнению с остальными.
Это осложняет данный клинический кейс тем, что у нас одна реставрация будет в середине, среди других и при этом она видна, явно видна, потому что это лицевая сторона.
Проблема заключается в том, что если мы возьмём один и тот же материал на этот зуб и на этот зуб, одинаковой толщины — выглядеть они будут абсолютно по-разному, потому что подложка будет давать другой цвет.
Всегда мы делаем моделировку, мы согласовываем с пациентом форму и цвет — в данном клиническом случае пациент захотел светлую, но при этом естественную улыбку. Он захотел так, чтобы была легкая асимметрия, был прозрачный режущий край, был рельеф, также как на своих зубах.
Наша же задача была сделать функцию и эстетику зубов так, чтобы это всех устраивало.
Начали мы с верхней челюсти — здесь 10 виниров.
На верхней челюсти сделали моделировку, обработали зубы, сняли слепки и перенесли уже прототип будущей улыбки.
Слепок, готовая работа на верхней.
По поводу того, что я говорил — лёгкая асимметрия, то есть они не идеально ровные. Это придаёт шарма улыбке, придаёт естественности.
Также прозрачный режущий край, микрорельеф.
И переходим на нижнюю челюсть — по нижней челюсти также сделаем — в начале перенос, обрабатываем зубы, снимаем слепки и переносим прототип, снова фиксируем нижнюю челюсть.
На этом фото мы увидим то, что мы увеличили размер резцов для того, чтобы закрыть тёмный зуб и закрыть рецессию, которая была на первом фото.
Если мы вернёмся, то мы увидим достаточно большие треугольники, мы увидим разный уровень десны.
Как мы это решили? — Мы решили с пациентом немножко увеличить длину резцов для того, чтобы закрыть все эти недостатки, то есть когда он улыбается, у него не видно то, что резцы на разном уровне и никто не знает об этом, но при этом десна очень хорошо облегает керамические реставрации, она здоровая, она гигиенически очень хорошо очищается обычной щёткой и флосом.
в данном случае было несколько примерок. Для чего это делалось? — Один зуб выбивался по цвету, повторюсь из-за того, что он был тёмным. Но нанеся дополнительно слой который не просвечивается, мы добились стабильного результата, чтобы все реставрации были одинаковые.
Это вид с окклюзионной стороны, стороны желания, спустя пару недель.
Первое фото — улыбка и также результат: то что было до и то что мы сделали.
Но самое интересное — это следующее фото: если мы посмотрим, то попытаемся наверно определить, а в чём отличие? В свете, освещении? Но нет — тут на самом деле 1,5 года разницы между первым и вторым фото.
Также, то же самое — в момент после фиксации и спустя 1,5 года работы зубов.
И если мы посмотрим, то разницы мы не обнаружим: всё точно так же, всё на том же уровне — и ещё одно фото, также момент после фиксации и спустя 1,5 года.
Всё, спасибо всем за внимание!
