Восстановление выраженного костного дефекта по вертикали и ширине: поэтапный клинический разбор
Исходная ситуация: комбинированный дефицит кости и мягких тканей
Пациент обратился с выраженным дефектом альвеолярного гребня, который включал потерю кости как по вертикали, так и по ширине.
С клинической точки зрения это одна из наиболее сложных ситуаций в имплантологии, поскольку:
- отсутствует достаточный объём кости для установки импланта;
- имеется западение мягких тканей, хорошо заметное при улыбке и даже в зеркале;
- эстетический прогноз без костной пластики изначально неблагоприятный.
Важно подчеркнуть: то, что пациент видит как «провал», почти всегда отражает реальный дефицит не только мягких тканей, но прежде всего костной основы.
Хирургический этап: костная пластика с применением титановой сетки
После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута был визуализирован истинный объём дефекта.
Для восстановления утраченного объёма применена методика направленной костной регенерации с использованием титановой сетки.
Ключевые моменты операции:
- титановая сетка формирует жёсткий каркас и удерживает заданный объём;
- дефект заполнен искусственным костным материалом (костной крошкой);
- сетка фиксирована винтами для полной стабилизации;
- принципиальный момент: титановые сетки не являются постоянными конструкциями и всегда удаляются после созревания кости.
Цель этапа — не просто «нарастить кость», а создать анатомически правильный объём, достаточный для последующей имплантации и эстетической реабилитации.
Контроль через 6 месяцев: оценка качества регенерации
Через шесть месяцев проведён повторный хирургический доступ:
- титановая сетка и фиксирующие винты удалены;
- визуализирована новая, зрелая костная ткань;
- кость активно кровоточит, что является ключевым признаком её жизнеспособности и полноценного кровоснабжения.
На этом этапе можно уверенно говорить, что результат костной пластики достигнут:
вертикальный и горизонтальный дефицит полностью компенсирован.
Установка импланта и временное протезирование
В сформированный костный объём установлен имплантат.
Следующий принципиально важный шаг — временная коронка.
Она выполняет сразу несколько функций:
- формирует правильный контур мягких тканей;
- направляет заживление десны;
- создаёт условия для формирования межзубных десневых сосочков;
- позволяет пациенту сразу получить эстетичный и функциональный результат.
На этом этапе мягкие ткани уже восполнены, однако десневые сосочки ещё не сформированы полностью — это нормальный и ожидаемый процесс.
Финальный этап: постоянная коронка и стабильная эстетика
После созревания мягких тканей изготовлена и установлена постоянная коронка.
Финальный результат включает:
- правильный контур десны;
- сформированные межзубные сосочки;
- гармоничную интеграцию коронки в зубной ряд;
- восстановление функции и естественной эстетики улыбки.
Отдельно стоит отметить: состояние гигиены во многом зависит от участия самого пациента.
На контрольных осмотрах врач продолжает сопровождение и при необходимости корректирует рекомендации по уходу.
Вывод: почему такие случаи требуют поэтапного подхода
Данный клинический пример наглядно показывает, что при выраженных дефектах:
- невозможно «быстро поставить имплант» без подготовки;
- эстетика напрямую зависит от объёма кости и качества мягких тканей;
- временные конструкции — не формальность, а инструмент формирования результата.
Комплексный и поэтапный подход позволяет добиться стабильного, предсказуемого и эстетически точного результата, который сохраняется на годы.
Расшифровка видео
Дефект по вертикали, вот.
Дефект по ширине, то есть провал, который мы видим. Это тоже самое приближенно.
Собственно, сам дефект по ширине западения. Так мы видим в зеркало дефект. То есть тоже дефект мягких тканей и самое главное, кости. Отслоили лоскут. Вот так выглядит дефект. Установили титановую сетку. Засыпали искусственную кость. Вот эта крошка, это искусственная кость. Сделали операцию. Через полгода все достали. Сняли титановую сетку, достали винты. Титановые сетки никогда не остаются в пациентах.
Ситуация через 6 месяцев. Собственно, вот сама сетка. Вертикальный дефект по ширине мы уже убрали. Вот мы видим новую созревшую кость. Она кровит. Значит, она живая. И результат костной пластики достигнут. Собственно, установка импланта. Временная коронка на импланте. Мы видим, что мягкие ткани восполнены, но при этом
Межзубные десневые сосочки еще не сформировались. Для этого делается временная коронка. То есть с точки зрения эстетики, с точки зрения функции и до созревания мягких тканей уже вокруг правильной коронки, правильного контура. Так выглядят мягкие ткани на финише работы. И вот постоянная коронка сделана. Контур мягких тканей, десневые сосочки, проблемы с гигиеной. Это уже, к сожалению, не от нас зависит, но на осмотрах будем дорабатывать это с пациентами.
