Как мы исправляем асимметрию улыбки без ортодонтии: реальный клинический пример
При планировании эстетического лечения мы всегда начинаем с анализа лица и улыбки. Это позволяет не просто сделать «красивые зубы», а добиться гармонии именно с лицом конкретного пациента.
С чего начинается анализ улыбки?
В первую очередь мы проводим:
- среднюю линию лица;
- горизонтальную линию.
Горизонталь мы выстраиваем не по столу и не по положению головы, а по самой стабильной и визуально заметной симметрии лица — по зрачкам глаз.
Нос, уши и другие ориентиры часто бывают асимметричны, а положение головы пациент может менять.
Такой подход позволяет объективно оценить, совпадает ли горизонт улыбки с горизонтом лица.
В чём была проблема у пациентки?
При анализе стало видно, что:
- горизонт улыбки не совпадает с эстетическим горизонтом лица;
- присутствует перекос улыбки.
Это была не стираемость зубов, а врождённая особенность положения верхней челюсти.
Самый радикальный путь — ортодонтическое лечение с последующей установкой виниров.
Однако пациентка отказалась от ортодонтии, и мы начали искать альтернативное решение.
Планирование: дизайн будущей улыбки
Совместно с зубными техниками мы выполнили моделировку будущей формы зубов.
На этом этапе становится понятно:
- где нужно выровнять среднюю линию;
- как скорректировать окклюзионную (жевательную) плоскость;
- какие ограничения есть по длине зубов.
При простом выравнивании режущего края возникала проблема:
одни зубы становились слишком длинными, другие — короткими, а при широкой улыбке была бы заметна десна. Такой результат нас не устраивал.
Почему понадобилась работа с десной?
Чтобы добиться симметрии не только по зубам, но и по линии их прорезывания, потребовалась:
- коррекция контура десны;
- увеличение клинической коронки зубов.
Эту часть работы выполнил хирург.
Заживление проходит быстро — обычно в течение недели.
К основному этапу эстетического лечения мы приступаем:
- через 1 месяц;
- иногда через 2–3 месяца, если затрагивалась костная ткань (срок определяет хирург).
Что делали с нижними зубами?
На нижней челюсти задача была проще:
- восстановили утраченную высоту зубов;
- вернули правильную анатомию;
- скорректировали окклюзионную плоскость и кривую Шпее;
- уменьшили глубокое резцовое перекрытие, приблизив прикус к физиологическому.
Результат моделировки и виниров
Моделировка улыбки — это своего рода референс будущего результата.
На этом этапе мы:
- согласовываем длину и форму зубов;
- показываем пациенту, каким будет итог.
Цвет и прозрачность добавляются позже, но форма и пропорции прорабатываются максимально точно.
На верхней челюсти были изготовлены виниры с выраженным прозрачным режущим краем, что придаёт улыбке естественность.
После заживления десны:
- невозможно определить, где проводилась коррекция;
- линия десны выглядит ровной и симметричной.
Итог лечения
В результате:
- горизонты лица и улыбки совпали;
- улыбка стала симметричной во всех ракурсах;
- больше не нужно «ловить угол» на фотографиях;
- улучшены длина, форма, цвет зубов.
Была проведена комплексная работа, включая установку имплантата, который полностью интегрирован и эстетически незаметен.
Вывод
Даже без ортодонтического лечения, при грамотном планировании и командной работе врача, техника и хирурга, можно:
- исправить асимметрию улыбки;
- добиться естественного и гармоничного результата;
- сохранить индивидуальные особенности лица, сделав их преимуществом.
Расшифровка видео
Когда мы проводим анализ эстетики лица и улыбки, мы проводим среднюю линию и горизонтальную.
Горизонтальную мы обычно выбираем — самую симметричную в лице. В лице самая симметричная это обычно глаза, а именно зрачки. И по ним мы выстраиваем горизонталь. Уши, нос, это чаще всего не самое точное. Но и глаза бывают не очень симметричные, но с этим уже бороться сложно.
Поэтому мы выбираем симметрию не относительно параллельности горизонта нашего стола, а относительно зрачков. Потому что пациент все же может вот так сделать головой.
Здесь мы увидели, что линия горизонта лица, эстетическая линия горизонта лица не совпадает с горизонтом зубов. Вот так, опустив эти линии, мы видим схематично, что нам не хватает для симметрии данной улыбки. Мы видим, что у данной пациентки есть вот такой вот перекос улыбки.
Это скорее всего не из-за стираемости, это такая врожденная особенность, что верхняя челюсть немножко вот так располагается. Самый простой или самый сложный способ был бы просто пациентку отправить на ортодонтию и через полтора года начать уже говорить про винеры. Но пациентка категорически отказалась от идеи ортодонтического лечения и попросила придумать альтернативные варианты.
В данном ситуации мы смогли предложить следующее.
Сделав с техниками моделировку, дизайн будущей формы зубов, виниров, мы сразу видим те моменты, которые нам нужно улучшить. Среднюю линию мы ставим не наклоненной, а ровной, и выравниваем всю окклюзионную плоскость. Выравнивая зубки, делая их по горизонтали ровнее, мы сталкиваемся с тем, что при данном профиле прорезывания зубов мы получим, что вот с этой стороны зубы будут очень длинные, а здесь короткие при улыбке широкой, когда будет видна десна, что у нас естественно также не устраивает.
Поэтому что нам необходимо сделать? Здесь мы с техниками обговариваем, как нужно отредактировать профиль прорезывания зубов. То есть подрезать десну, оголив частично зуб, чтобы восстановить именно симметрию и горизонт не только по режущему краю зубов, но и по краю прорезывания зубов. Здесь нам дальше помог наш прекрасный хирург, который произвел операцию по увеличению коронковой части зуба. Здесь фотография с операции. Заживает это всё довольно быстро, обычно в течение недели. И приступаем мы к основной работе.
Через месяц, в некоторых ситуациях через 2-3. Зависит от того, насколько убиралась, помимо десны, костная ткань. Хирург нам говорит эти сроки.
По нижним зубам. Тут чуть проще. Здесь мы просто восстанавливаем высоту. То, что стерлось, мы вернули. Анатомию зубов мы вернули. И, соответственно, окклюзионную плоскость, кривая Шпее тоже теперь более правильная. И глубокое резцовое перекрытие, мы немножко от него уходим наконец-то в сторону более правильного смыкания зубов.
Вот такие виниры у нас получились на нижней челюсти. Можно сказать, в стоматологии вот такой вариант моделировки дизайна, который мы презентуем пациенту и рассказываем, что будет проводиться, это как референс той самой улыбки, тех самых зубов, которые пациент дальше получит.
Понятно, что мы не видим там цвета, прозрачки, но в плане длинны, формы мы стараемся на том этапе уже довольно хорошо устаканить и согласовать с пациентом.
Вот такие зубки у нас получились на верхней челюсти с выраженным прозрачным краем.
Как вы видите, когда десна зажила, мы абсолютно с вами не догадаемся, где мы десну резали, где не резали. Все выглядит одинаково, симметрично и красиво.
Так это выглядит — внутриротовой, такой полноценный снимок. И то, как это выглядит с лицом.
То есть эти горизонты у нас теперь совпали. И улыбка будет смотреться симметричной. И не надо на фотографиях делать пациентки вот так, чтобы смотрелось все ровно. Теперь во всех проекциях она будет выглядеть прекрасно.
И вот такое вот у нас до/после. Мы увеличили длину, исправили горизонтальный наклон, цвет, форму.
Большая работа была проведена, комплексная. Тут я еще не говорила, что мы там один имплантат поставили, чтобы не уходить от темы. Он тоже спортизирован, все здорово, полный набор зубов и красоты.
