Инста-блог White Art

Исправление чужой ортодонтии и вытягивание клыка из нёба

Ортодонтия Шарудилова С. А.

Ретинированный клык и подозрение на анкилоз: сложный ортодонтический кейс с успешным финалом

Некоторое время назад мы вместе с Сергеем Игоревичем уже делились этим клиническим случаем на этапе активного лечения. И вот, наконец, кейс достиг своего логического завершения, поэтому хочется снова к нему вернуться и подробно разобрать весь путь лечения — от первых сложностей до финального результата.

С чего всё началось

Пациентка обратилась ко мне на этапе ортодонтического лечения с жалобами на изменения в зубном ряду. Основная проблема заключалась в том, что ретинированный клык длительное время пытались вытянуть, но, к сожалению, никакой положительной динамики не происходило.
Несмотря на прикладываемые усилия, клык оставался неподвижным, а зубной ряд начал заметно деформироваться.

Почему вытяжение не работало

На определённом этапе у нас с Сергеем Игоревичем возникли обоснованные подозрения на анкилоз клыка.
Анкилоз — это состояние, при котором корень зуба срастается с костной тканью. В таких ситуациях:
  • ортодонтическое перемещение зуба становится крайне затруднённым,
  • а иногда и вовсе невозможным.
Именно этим, вероятнее всего, и объяснялось отсутствие динамики при вытяжении. Более того, клык оказался «сильнее» всей зубочелюстной системы, а нагрузка распределялась неравномерно. В результате длительных попыток вытяжения произошло:
  • выраженное изменение наклона соседних зубов,
  • деформация зубного ряда,
  • фактически его «выворачивание».

Первый важный этап — пауза в лечении

Было принято взвешенное решение:
  • снять текущую брекет-систему,
  • дать пациентке время на отдых и восстановление,
  • и только после этого повторно фиксировать систему и пересматривать тактику лечения.
После периода отдыха пациентка вернулась уже с зафиксированными изменениями зубного ряда, и мы приступили к детальному планированию дальнейших действий.

Выбор тактики лечения

Совместно с Сергеем Игоревичем мы выбрали следующий подход:
  1. Хирургически раскрыть клык.
  2. Попытаться сделать его более подвижным, насколько это возможно при подозрении на анкилоз.
  3. Только после этого переходить к аккуратному ортодонтическому вытяжению.
На хирургическом этапе:
  • клык был раскрыт,
  • на него зафиксировали новую ортодонтическую кнопку,
  • установлен мини-винт,
  • пациентка самостоятельно носила эластики, которые создавали контролируемую тягу.

Длительный, но результативный процесс

Процесс вытяжения нельзя назвать быстрым. Однако на каждом приёме мы фиксировали положительную динамику — пусть небольшую, но стабильную. Это вселяло уверенность, что кейс всё-таки удастся довести до успешного завершения.
Постепенно клык начал опускаться в зубной ряд, а положение остальных зубов корректировалось.

Сравнение «до» и «после»

Если сравнить ситуацию до начала повторного лечения и после его завершения, разница очевидна:
До лечения:
  • выраженный наклон верхних зубов,
  • сформировавшийся промежуток и отсутствие контакта в области четвёртого зуба,
  • отсутствие клыка в зубном ряду.
После лечения:
  • физиологичный наклон верхних зубов,
  • клык занимает своё правильное место,
  • восстановлены адекватные межзубные контакты,
  • зубной ряд гармоничен и функционален.

Итог

Этот клинический случай наглядно показывает, что даже сложные ситуации с ретинированными и подозрительными на анкилоз зубами не являются приговором. Грамотная диагностика, междисциплинарный подход, терпение и корректно выбранная тактика позволяют добиться отличного результата.
В общем, всё возможно.

Расшифровка видео

Когда-то давно мы вместе с Сергеем Игоревичем делились данным кейсом на этапе лечения. Наконец-то он достиг своего логического завершения. Хотелось бы немножко снова его разобрать. Пациентка обратилась на этапе ортодонтического лечения ко мне с тем, что у неё произошли изменения в области зубного ряда и клык очень долго пытались вытянуть, но никакой динамики, к сожалению, не происходило.

Было принято решение о снятии текущей брекет-системы, дать пациентке время отдохнуть, после чего вновь зафиксировать брекет-систему и уже повторно проводить все необходимые манипуляции, связанные с вытяжением вот этого ретинированного клыка. Проблема здесь заключалась в том, что были у нас с Сергеем Игоревичем были подозрения на анкилоз клыка. Анкилоз — это сращение клыка, корня зуба с костной тканью. К сожалению, вытяжение таких зубов становится либо невозможным, либо крайне сложным.

Вот, именно поэтому здесь произошло такое изменение зубного ряда, потому что клык оказался гораздо сильнее в сравнении со всей зубочелюстной системой. Ну и плюс не очень адекватно распределялась нагрузка. В результате такого длительного вытяжения были получены вот такие изменения в виде наклона зубов и, грубо говоря, зубной ряд был прям-таки вывернут. После снятия системы и отдыха пациентка пришла уже вот в таком вот виде и мы приступили к планированию лечения и к выбору тактики.

Тактику мы выбрали Сергеем Игоревичем следующую. Необходимо было клык раскрыть и немножко его сделать более подвижным, скажем так, после чего уже приступать к непосредственному вытяжению. Как-то так это выглядело на этапе операции, вот клык был раскрыт, зафиксирована новая кнопка, установлен мини-винт и пациентка самостоятельно носила эластики, чтобы клык потихонечку начал спускаться. Не могу сказать, что это был очень быстрый процесс, однако на каждом приёме мы видели динамику, и это давало надежду на то, что кейс будет однажды завершён.

И так, например, можно сегодня сравнить, как это выглядело до фиксации брекет-системы и начала каких-либо манипуляций по вытяжению клыка и после. Вот такой вот очень сильный наклон верхних зубов и здесь вообще промежуток сформировался, отсутствие контакта в области четвертого зуба, ну и собственно говоря отсутствие клыка в зубном ряду. Вот так вот мы закончили и получили хороший наклон верхних зубов, клык на своем месте, адекватные контакты. В общем, всё возможно.