Ретинированный клык и подозрение на анкилоз: сложный ортодонтический кейс с успешным финалом
Некоторое время назад мы вместе с Сергеем Игоревичем уже делились этим клиническим случаем на этапе активного лечения. И вот, наконец, кейс достиг своего логического завершения, поэтому хочется снова к нему вернуться и подробно разобрать весь путь лечения — от первых сложностей до финального результата.
С чего всё началось
Пациентка обратилась ко мне на этапе ортодонтического лечения с жалобами на изменения в зубном ряду. Основная проблема заключалась в том, что ретинированный клык длительное время пытались вытянуть, но, к сожалению, никакой положительной динамики не происходило.
Несмотря на прикладываемые усилия, клык оставался неподвижным, а зубной ряд начал заметно деформироваться.
Почему вытяжение не работало
На определённом этапе у нас с Сергеем Игоревичем возникли обоснованные подозрения на анкилоз клыка.
Анкилоз — это состояние, при котором корень зуба срастается с костной тканью. В таких ситуациях:
- ортодонтическое перемещение зуба становится крайне затруднённым,
- а иногда и вовсе невозможным.
Именно этим, вероятнее всего, и объяснялось отсутствие динамики при вытяжении. Более того, клык оказался «сильнее» всей зубочелюстной системы, а нагрузка распределялась неравномерно. В результате длительных попыток вытяжения произошло:
- выраженное изменение наклона соседних зубов,
- деформация зубного ряда,
- фактически его «выворачивание».
Первый важный этап — пауза в лечении
Было принято взвешенное решение:
- снять текущую брекет-систему,
- дать пациентке время на отдых и восстановление,
- и только после этого повторно фиксировать систему и пересматривать тактику лечения.
После периода отдыха пациентка вернулась уже с зафиксированными изменениями зубного ряда, и мы приступили к детальному планированию дальнейших действий.
Выбор тактики лечения
Совместно с Сергеем Игоревичем мы выбрали следующий подход:
- Хирургически раскрыть клык.
- Попытаться сделать его более подвижным, насколько это возможно при подозрении на анкилоз.
- Только после этого переходить к аккуратному ортодонтическому вытяжению.
На хирургическом этапе:
- клык был раскрыт,
- на него зафиксировали новую ортодонтическую кнопку,
- установлен мини-винт,
- пациентка самостоятельно носила эластики, которые создавали контролируемую тягу.
Длительный, но результативный процесс
Процесс вытяжения нельзя назвать быстрым. Однако на каждом приёме мы фиксировали положительную динамику — пусть небольшую, но стабильную. Это вселяло уверенность, что кейс всё-таки удастся довести до успешного завершения.
Постепенно клык начал опускаться в зубной ряд, а положение остальных зубов корректировалось.
Сравнение «до» и «после»
Если сравнить ситуацию до начала повторного лечения и после его завершения, разница очевидна:
До лечения:
- выраженный наклон верхних зубов,
- сформировавшийся промежуток и отсутствие контакта в области четвёртого зуба,
- отсутствие клыка в зубном ряду.
После лечения:
- физиологичный наклон верхних зубов,
- клык занимает своё правильное место,
- восстановлены адекватные межзубные контакты,
- зубной ряд гармоничен и функционален.
Итог
Этот клинический случай наглядно показывает, что даже сложные ситуации с ретинированными и подозрительными на анкилоз зубами не являются приговором. Грамотная диагностика, междисциплинарный подход, терпение и корректно выбранная тактика позволяют добиться отличного результата.
В общем, всё возможно.
Расшифровка видео
Когда-то давно мы вместе с Сергеем Игоревичем делились данным кейсом на этапе лечения. Наконец-то он достиг своего логического завершения. Хотелось бы немножко снова его разобрать. Пациентка обратилась на этапе ортодонтического лечения ко мне с тем, что у неё произошли изменения в области зубного ряда и клык очень долго пытались вытянуть, но никакой динамики, к сожалению, не происходило.
Было принято решение о снятии текущей брекет-системы, дать пациентке время отдохнуть, после чего вновь зафиксировать брекет-систему и уже повторно проводить все необходимые манипуляции, связанные с вытяжением вот этого ретинированного клыка. Проблема здесь заключалась в том, что были у нас с Сергеем Игоревичем были подозрения на анкилоз клыка. Анкилоз — это сращение клыка, корня зуба с костной тканью. К сожалению, вытяжение таких зубов становится либо невозможным, либо крайне сложным.
Вот, именно поэтому здесь произошло такое изменение зубного ряда, потому что клык оказался гораздо сильнее в сравнении со всей зубочелюстной системой. Ну и плюс не очень адекватно распределялась нагрузка. В результате такого длительного вытяжения были получены вот такие изменения в виде наклона зубов и, грубо говоря, зубной ряд был прям-таки вывернут. После снятия системы и отдыха пациентка пришла уже вот в таком вот виде и мы приступили к планированию лечения и к выбору тактики.
Тактику мы выбрали Сергеем Игоревичем следующую. Необходимо было клык раскрыть и немножко его сделать более подвижным, скажем так, после чего уже приступать к непосредственному вытяжению. Как-то так это выглядело на этапе операции, вот клык был раскрыт, зафиксирована новая кнопка, установлен мини-винт и пациентка самостоятельно носила эластики, чтобы клык потихонечку начал спускаться. Не могу сказать, что это был очень быстрый процесс, однако на каждом приёме мы видели динамику, и это давало надежду на то, что кейс будет однажды завершён.
И так, например, можно сегодня сравнить, как это выглядело до фиксации брекет-системы и начала каких-либо манипуляций по вытяжению клыка и после. Вот такой вот очень сильный наклон верхних зубов и здесь вообще промежуток сформировался, отсутствие контакта в области четвертого зуба, ну и собственно говоря отсутствие клыка в зубном ряду. Вот так вот мы закончили и получили хороший наклон верхних зубов, клык на своем месте, адекватные контакты. В общем, всё возможно.
