В этой статье я расскажу о комплексном клиническом случае, который включает сразу несколько этапов: удаление зуба с кистой, одномоментную имплантацию и проведение закрытого синус-лифтинга. Заодно разберём, что такое атравматичное (деликатное) удаление зубов и почему оно играет ключевую роль в сохранении костной ткани.
Что такое атравматичное удаление?
Любое удаление зуба — это травма для тканей. Однако задача хирурга — свести эту травму к минимуму и максимально сохранить костный объём. Именно это и называется атравматичным или деликатным удалением.
Сохранение костных стенок лунки и мягких тканей напрямую влияет на:
профилактику атрофии кости,
предотвращение костных дефектов,
возможность одномоментной имплантации.
Почему зуб был распилен?
В данном клиническом случае удалялся верхний шестой зуб, который имеет три корня: один нёбный и два щёчных. Для максимально аккуратного удаления зуб был распилен в форме буквы «Т».
Принцип здесь простой и хорошо известный: «разделяй и властвуй». Разделив корни между собой, мы можем извлечь каждый корень по отдельности, без излишнего давления и повреждения окружающих тканей. Такой подход значительно снижает травматичность процедуры.
После удаления всех трёх корней лунка сохраняет целостность: вестибулярная и нёбная кортикальные пластинки, а также десна остаются практически полностью интактными. Это критически важно для дальнейшего лечения.
Можно ли ставить имплант в лунку с кистой?
Один из самых частых вопросов пациентов:
«Как можно поставить имплант в лунку, где была киста?»
Можно — при соблюдении определённых условий.
Первый и обязательный этап — тщательный кюретаж. Все воспалительные ткани и остатки кисты полностью удаляются. Только после этого возможно безопасное проведение имплантации.
Однако установка импланта непосредственно в лунку одного из корней была бы неправильной: в таком случае ось импланта сместилась бы, и коронка оказалась бы не по центру. Поэтому имплант планируется и устанавливается в область межкорневой перегородки — строго по центру будущей коронки.
Подготовка ложа и закрытый синус-лифтинг
После формирования имплантационного ложа видно, что оно практически не контактирует с лунками удалённых корней и располагается строго центрально. Несмотря на визуальное впечатление, устанавливается один имплант, а не несколько.
В данном случае расстояние до гайморовой пазухи составляло около 4 мм. Мы доходим до пазухи на эту глубину, после чего с помощью остеотомов аккуратно приподнимаем дно пазухи — менее чем на 1 мм. Затем специальными кюретками поднимается слизистая оболочка пазухи, что позволяет внести костный материал.
Это и есть закрытый синус-лифтинг — методика, которая проводится через ложе импланта, без бокового доступа.
В качестве остеопластического материала была использована плазма крови пациента, что улучшает заживление и регенерацию тканей.
Состояние тканей после операции
После удаления воспалительных тканей, проведения закрытого синус-лифтинга и установки импланта лунка заполняется плазмой крови. Сверху накладываются швы — они необходимы для удержания сгустка и защиты зоны операции.
Через две недели после снятия швов мы видим:
сохранённый костный край,
постепенное нарастание десны,
возможное просвечивание заглушки импланта — это не является патологией и не требует вмешательства.
Через три месяца мягкие ткани выглядят стабильно: костный край не атрофировался, объём кости сохранён, слизистая сформировалась физиологично.
Итог
Этот клинический случай наглядно демонстрирует, что значит деликатное удаление зуба. Аккуратная хирургическая техника позволяет:
сохранить костный объём,
одномоментно установить имплант,
провести закрытый синус-лифтинг без дополнительной травмы,
создать оптимальные условия для дальнейшего протезирования.
Следующий этап лечения — раскрытие импланта, пластика десны и установка формирователя десны.